Terapiinriktad utbildning: Vad hittar man när man letar?

Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

Stefan James

 

Ta del av webbinarierna igen

Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

I anslutning till Kardiovaskulära vårmötet i Malmö 2022 anordnade Pfizer tillsammans med Bristol Myers Squibb en terapiinriktad utbildning på temat Vad hittar man när man letar? Svenska data om postoperativt förmaksflimmer. Stefan James, professor Kardiologiska kliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala föreläsning handlade om riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi.

Se mer här

Hur hittar man förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

En av föreläsarna under Pfizers och Bristol Myer Squibbs vårmöte 2022 i Malmö var Tord Juhlin, överläkare, Arytmisektionen, Kardiologkliniken vid Skånes Universitetssjukhus i Lund. Liksom tidigare föredragshållare ställde han frågan om det är meningsfullt att leta efter postoperativt förmaksflimmer vid hjärtkirurgi?

Se mer här

Svenska data vid förmaksflimmer och hjärtkirurgi

Gorav Batra är specialistläkare vid Kardiologiska kliniken på Akademiska sjukhuset i Uppsala. Under Pfizers och Bristol Myer Squibbs Kardiovaskulära vårmöte 2022 som hölls i Malmö berättade han om svensk och dansk data vid förmaksflimmer, riskerna med flimmer efter hjärtkirurgi samt om användandet av oral antikoagulantia.

Se mer här

Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi - Sammanfatting

Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

I anslutning till Kardiovaskulära vårmötet i Malmö 2022 föreläste Professor Stefan James, på Kardiologiska kliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala om "Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi"

I anslutning till Kardiovaskulära vårmötet i Malmö 2022 föreläste Professor Stefan James, på Kardiologiska kliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala om "Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi"

Tema: Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

Föreläsare: Professor Stefan James, Kardiologiska kliniken Akademiska sjukhuset

I anslutning till Kardiovaskulära vårmötet i Malmö 2022 anordnade Pfizer tillsammans med Bristol Myers Squibb en terapiinriktad utbildning på temat Vad hittar man när man letar? Svenska data om postoperativt förmaksflimmer. Stefan James, professor Kardiologiska kliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala föreläsning handlade om riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi.

I sin föreläsning ställde Stefan James sig frågorna hur vanligt det är med postoperativt förmaksflimmer (PoAF), när uppstår det, vad beror det på, vad har det för risker och ska det behandlas med antikoagulantia? Något enhetligt svar verkar inte finnas annat än att det är mycket vanligt. Enligt flera översiktsartiklar får 20-50 procent av patienterna förmaksflimmer efter sin hjärtoperation, 10-30 procent får det efter icke-kardiell thoraxkirurgi och 5-10 procent av de patienter som genomgått kärlkirurgi eller en stor kolorektal operation drabbas av postoperativt förmaksflimmer. Ofta ser man en peak 2-4 dagar efter operation. Under första veckan är tillståndet också vanligt återkommande. Många gånger är flimret asymptomatiskt och upptäcks efter monitorering.1

När uppstår det

Varför vissa patienter drabbas av postoperativt flimmer verkar orsakas av att olika faktorer läggs på varandra. Somliga patienter har vissa förutsättningar med sig i bagaget. I en del fall kan det vara kirurgirelaterade substrasfaktorer som ligger bakom. Men även dynamiska faktorer, som till exempel inflammationsinduserande, kan tillkomma.1

 Vad beror det på

 

Flera pådrivande faktorer

–Starkt drivande faktorer för att utveckla postoperativt förmaksflimmer är ålder, högt blodtryck, fetma, genetik och manligt kön. Peri- och tidiga postoperativa orsaker som pneumonier eller aspirationer ökar den oxidativa stressen liksom inflammationer, vilket kan vara av betydelse. Även orsaker som hänger ihop med flödes-och hemodynamikfaktorer, som att vara kopplad till hjärt-lungmaskin, tiden som hjärtat står stilla, hur mycket höger sida fylls på och hur mycket kamrarna spänns ut kan också vara utlösande faktorer. I efterhand kan också fibroser med förändrade konduktionshastigheter i förmaken tillkomma, förklarade Stefan James.1

Enligt en studie från 2014 löper 10 procent av patienterna med postoperativt förmaksflimmer risk för att tillståndet ska bli bestående jämfört med 1,4 procent hos dem som inte haft det.2

–Det här måste man ta på allvar, sade Stefan James och hänvisade till ytterligare en svensk studie där man tittat upp till 8 år på risken att dö. Här ser man att skillnaden i överlevnad är stor mellan grupperna, 33 procent hos dem som haft postoperativt förmaksflimmer jämfört med 19 procent hos dem utan. Tar man bort alla andra riskfaktorer för att dö efter hjärtkirurgi så är postoperativt flimmer den enskilt starkaste bakomliggande orsaken, med en 50 procentig långsiktig dödsrisk. Andra faktorer som sticker ut är diabetes och hypertension.3

Stefan James refererade också till en nyare studie där 6 800 patienter inkluderades Studien visar att risken att dö efter postoperativt förmaksflimmer är 80 procent högre, samtidigt är risken att insjukna i ischemisk stroke eller hjärtsvikt 40 procent högre.4

Mycket oklart kring behandling

När det kommer till behandling är dock mycket oklart. Stefan James konstaterade att det i guidelines finns mycket skrivet om pre-och postoperativa faktorer och rate-och rytmkontroll diskuteras. Men när det kommer till behandling är riktlinjerna luddiga.5

Hur ska det behandlas

 

- Jag förstår inte riktigt om jag ska ge antikoagulantia eller inte. I riktlinjerna rekommenderas klassificering II a level B, vilket betyder att det är något man bör överväga. Men evidensen för att behandlingen förebygger stroke är ganska svag. Tittar man på klassificering II b level B innebär det istället att behandling med antikoagulantia kan övervägas. Men påverkar det överlevanden? De kan vi inte utläsa utifrån riktlinjerna, avslutade Stefan James sin föreläsning.

Att ta med sig
  • Postoperativt förmaksflimmer är mycket vanligt. 20–50 procent av patienterna får förmaksflimmer efter hjärtkirurgi.
  • Flimret är många gånger asymptomatiskt och upptäcks efter monitorering.
  • Ålder, högt blodtryck, fetma, genetik och manligt kön är starkt drivande faktorer för att utveckla förmaksflimmer efter hjärtkirurgi.
  • Skillnaden i överlevnad är stor mellan dem som har postoperativt förmaksflimmer och dem som inte har det.
  • Riktlinjerna kring behandling med antikoagulantia är otydliga
Referenser

1, Dobrev Nat Rev Cardiol, 2019 Jul; 16(7):417-436, 2. Lee, Am H J 2014;167:593-600, 3. Ahlsson Eur J of Cardio thoraic Surgery 37 (2010) 1353-1359, 4. Thoren Scandinavian Cardiovascular Journal, 2014;48:71-78, 5. European Heart journal (2020) 42,373-498

Ta del av webbinarierna igen

Riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

I anslutning till Kardiovaskulära vårmötet i Malmö 2022 anordnade Pfizer tillsammans med Bristol Myers Squibb en terapiinriktad utbildning på temat Vad hittar man när man letar? Svenska data om postoperativt förmaksflimmer. Stefan James, professor Kardiologiska kliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala föreläsning handlade om riktlinjer om förmaksflimmer efter hjärtkirurgi.

Se mer här

Hur hittar man förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

En av föreläsarna under Pfizers och Bristol Myer Squibbs vårmöte 2022 i Malmö var Tord Juhlin, överläkare, Arytmisektionen, Kardiologkliniken vid Skånes Universitetssjukhus i Lund. Liksom tidigare föredragshållare ställde han frågan om det är meningsfullt att leta efter postoperativt förmaksflimmer vid hjärtkirurgi?

Se mer här

Svenska data vid förmaksflimmer och hjärtkirurgi

Gorav Batra är specialistläkare vid Kardiologiska kliniken på Akademiska sjukhuset i Uppsala. Under Pfizers och Bristol Myer Squibbs Kardiovaskulära vårmöte 2022 som hölls i Malmö berättade han om svensk och dansk data vid förmaksflimmer, riskerna med flimmer efter hjärtkirurgi samt om användandet av oral antikoagulantia.

Se mer här
orangebg

Vill du bli inbjuden till nästa möte?

Anmäl dig till vårt nyhetsbrev så håller vi dig uppdaterad.

VideoBG

LIPUS-utbildning

Vill du fördjupa din kunskap om handläggning av patienter med förmaksflimmer och/eller venös tromboembolism? Anmäl dig då till den Lipus-certifierade utbildningen AF | VTE i Fokus.